L'insuffisance ventriculaire gauche

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1.1 : Les étiologies

1.1.1 : Les insuffisances cardiaques à débit abaissé

Hypertension artérielle, insuffisance coronarienne, maladies de l'orifice aortique, insuffisance mitrale, myocardiopathies, certains facteurs précipitent l'apparition de l'insuffisance cardiaque:

* La fibrillation auriculaire, tournant évolutif de toute cardiopathie

* Les surinfections pulmonaires

* Régime salé, périodes prémenstruelles, grossesse.

1.1.2 : Les insuffisances cardiaques à débit élevé

Hyperthyroïdie, fistule artério-veineuse, PAGET, béri-béri, grandes anémies.

1.2 : Signes cliniques

1.2.1 : Signes fonctionnels

* Dyspnée d'effort (que l'on peut chiffrer en fonction des étages que peut monter le patient).

* Dyspnée de décubitus : orthopnée (que l'on peut chiffrer par le nombre d'oreillers que doit mettre le patient pour dormir).

* Œdème aigu du pumon :

- Accès de dyspnée intense, avec polypnée inspiratoire superficielle, angoisse et soif d'air.

- Toux incessante

- Expectoration mousseuse, rosée, saumonée, de plus en plus abondante. Evolution vers la mort, en l'absence de traitement.

* Suboedème d'effort : dyspnée, grésillement laryngé, suivi de quelques accès de toux, avec expectoration rosée. Tout rentre dans l'ordre à l'arrêt de l'effort.

* Asthme cardiaque : dyspnée expiratoire avec respiration sifflante.

1.2.2 : Examen

* Coeur

- Tachycardie

- Galop présystolique (B4) traduit une diminution de la compliance du ventricule gauche.

- Parfois, galop protodiastolique (B3), pronostic plus grave : traduit l'existence d'un résidu télésystolique et d'une précharge autour de 30 mm Hg.

- Enfin, galop de sommation (B3 + B4), pronostic très grave.

- Insuffisance mitrale fonctionnelle, souffle holosystolique à irradiation axillaire, d'intensité modérée.

- Souvent, éclat de B2 au foyer pulmonaire par hypertension pulmonaire.

- Quelquefois, pouls alternant.

* Poumons

- Matité des bases

- Râles crépitants aux bases, remontant plus ou moins haut vers les sommets.

1.2.3 : Radiographie : poumon cardiaque

Redistribution vasculaire vers les sommets, hiles flous, opacités à contours dégradés, en ailes de papillon, épanchements aux bases, surtout à droite. Sissurite droite. Stries horizontales de KERLEY. Par ailleurs, la dilatation cardiaque est habituelle.

1.2.4 : Electrocardiogramme

Signes de la cardiopathie causale. Hypertrophie ventriculaire gauche avec surcharge systolique ou diastolique. Bloc de branche gauche, troubles du rythme.

1.3 : Evolution

Dépend du caractère curable ou non de l'étiologie. Le plus souvent, rémission, puis poussées successives de plus en plus sévères jusqu'à l'insuffisance cardiaque congestive.